L’anoscopia ad alta risoluzione (HRA) è una tecnica diagnostica che sta prendendo piede sempre più per la diagnosi precoce di forme di carcinoma anale squamocellulare e di forme ancore benigne che nel tempo si possono trasformare in carcinoma.

L’importanza di tale metodica è ben chiara in centri che si occupano in modo multidisciplinare di questa forma di tumore la cui frequenza sta aumentando in maniera maggiore in alcune classi di popolazione. Nota oramai la correlazione con l’infezione da papilloma virus (tipo 16 e 18) che porta all’insorgenza nel tempo di displasie di varia gravità sino alla possibile trasformazione maligna.

Le classi di popolazione a maggior rischio sono in ordine:

L’analisi si effettua ambulatorialmente con un colposcopio tramite l’utilizzo di sostanze quali l’acido acetico e il liquido di Lugol. E’ ben tollerata se eseguita in ambiente idoneo e con la giusta calma. In caso di immagini sospette i prelievi bioptici si eseguono solitamente senza necessità di anestetico.

Esame di primo livello  rapido ed indolore per ricercare la presenza di alterazioni celluari dovute ad infezione da papilloma virus

Introdotta per la prima volta da Wild e Reid nel 1952 per studiare i tumori del retto, ha ampliato il suo campo di applicazione trovando indicazione nello studio delle patologie del pavimento pelvico, del retto e dell’ano.

La metodica si avvale di sonde meccaniche rotanti a 360° dedicate da 5, 7 e 10 MHz e, grazie alla combinazione dell’ ultrasonografia con una diagnostica endoluminale, ha consentito di ottenere un significativo miglioramento della sensibilità diagnostica. In più, un sofisticato software, consente una ricostruzione tridimensionale delle immagini acquisite.

Molto utile nello studio dei processi suppurativi della regione anale e perianale (ascessi e fistole), si è praticamente sostituita alla fistulografia. In tale ambito ha dimostrato infatti di essere altamente affidabile nel visualizzare i tragitti fistolosi, anche complessi, e nel mettere in relazione l’eventuale rapporto con le strutture sfinteriali, fondamentale per la decisione del tipo di intervento chirurgico da eseguire.

E ancora, molto utile nello studio dell’apparato sfinteriale, nell‘incontinenza anale, nella valutazione preoperatoria dell’integrità sfinterica nei pazienti che devono essere sottoposti ad interventi di chirurgia proctologica e nelle lesioni da parto. E’ possibile infatti identificare eventuali interruzioni sfinteriali e di misurarne l’estensione con estrema precisione.

L’ecografia endoanale richiede come preparazione un clistere evacuante da eseguire almeno 3 ore prima dell’esame. Il paziente è in posizione di Sims (sul fianco sx in posizione fetale).
Non è un’indagine dolorosa e non necessita di alcuna somministrazione farmacologica.

La manometria anorettale è un esame che consente di misurare come lavorano i muscoli del pavimento pelvico (quelli cioè deputati ai meccanismi di continenza e di evacuazione) e la sensibilità del retto.

La contrazione degli sfinteri anali interno ed esterno, la sensibilità rettale ed il riflesso retto-anale inibitorio rappresentano i principali parametri studiati dalla manometria.

Esistono diversi sistemi ed apparecchiature per l’esecuzione della manometria. Noi utilizziamo un sistema con cateteri perfusi ad acqua connessi ad una pompa di perfusione. Un sistema di registrazione ed elaborazione dei dati consente di tradurre in numeri le misurazioni effettuate.

Il catetere (del diametro di 4.8 mm e dotato di un palloncino alla sua estremità), dopo essere stato lubrificato con gel privo di anestetico, viene inserito nell’ano per circa 6 cm e quindi progressivamente estratto.

Il paziente, sdraiato sul fianco sinistro in posizione fetale, viene invitato a rilassarsi per misurare le pressioni a riposo, espressione prevalente del tono del muscolo sfintere interno, lungo tutto il canale anale.

Terminata questa fase, si passa alla valutazione delle pressioni sotto contrazione e sotto sforzo, e per questo si invita il paziente a stringere e a spingere.

Infine, aI paziente viene chiesto di riferire il momento in cui inizia a percepire un qualche cambiamento dalla sensazione di partenza fornita dal palloncino sgonfio. Quindi, gonfiando progressivamente il palloncino con aria, si valuta la cosiddetta sensazione costante ovvero il momento in cui il paziente avverte chiaramente la sensazione di andare di corpo ed infine si valuta la soglia della massima tollerabilità, definita come il massimo volume tollerabile.

Permette una più completa valutazione proctologica del paziente. Prevede una preprazione  con dei clisteri da eseguire prima della prestazione.  Non è sostitutiva di indagini con endoscopio flessibile. 

• STARR
• riparazione rettocele con tecnica sec Block associata o meno a colpoperineoplastica posteriore
• prolassopessia

• intervento di Altemeier

• fistulectomia
• fistulotomia
• LIFT
• FILAC
• posizionamento di plug
• chiusura orifizio interno con lembi

• anoplastica associata o meno a sfinteromiotomia laterale interna sinistra

• sfinteroplastica
• posizionamento di neuromodulatore sacrale

• escissione con ricostruzione diretta
• lembo di Karydakis

• diatermocoagulazione
• escissione con ricostruzione mediante lembo

• diaterocoagulazione

• Cistopessi
• Isterectomia transvaginale
• Colpoperineoplastica posteriore
• Colposospensione al legamento scrospinoso
• Colposacropessi laparoscopica
• POPS